内分泌失调不容忽视　

(2008-08-12)

　　甲亢的防治由阴阳调和着手

　　什么是“甲亢”？

　　甲状腺机能亢进症（简称甲亢）指多种原因导致甲状腺激素分泌过量而出现的多食、消食、乏力、畏热、多汗、失眠、心悸及易怒等全身症状，并有弥漫性、结节性、混合性甲状腺肿大及不同程度的眼球突出、脉率加快、手舌颤动等局部病理体征，是一种影响多系统的、进行性加重的内分泌疾病。今天主要谈谈本病的鉴别诊断和中西医结合治疗的一些注意事项。

　　甲亢常常被误诊

　　马光保健集团中医师陆纪宏在受访时指出，曾经遇到同几个典型的病例。

陆纪宏副教授，新加坡注册中医师、针灸师，1985年毕业于南京中医药大学，1990年获医学硕士学位，从事中西医结合临床20余年。

　　一是患者心悸，年龄> 60岁，被当冠心病（CHD）心肌供血不足治疗，反复不愈，这次回家探亲，怀疑为甲亢所致心动过速，经验血确诊。

　　二是一患者长期腹泻，在消化专科治疗，被误诊为慢性结肠炎。因逐步消瘦，担心得了癌肿，其实甲亢表现出的腹泻多与食欲亢进并见，进餐后因胃肠蠕动明显加快，而出现腹泻，其次数与便量均增多，常呈糊状，与消化性腹泻并见食欲减退不同，但个别患者出现肝功能损害，谷丙转氨酶增高时食欲可能减退。

　　三是一年轻大学生，严重失眠，无法学业，服用多种安眠药治疗，经服他巴唑及中药治疗后痊愈。

　　现代社会压力大，工作紧张，许多患者被诊为忧郁症、神经官能症、躁狂症、更年期综合症等。有一病人，年约55岁，肿瘤术后，消瘦、紧张多疑，被当成更年期综合症治疗，经抗甲状腺治疗，体重恢复。 因此需要注意的是甲亢患者中亦有神情淡漠，反应缓慢，乏力，消瘦明显，老人多见，有时会并见其它病症，诊断相对困难，应细心诊治。

　　甲亢的治疗

　　甲亢的治疗初期以西药为主，如他巴唑，一般二周左右都有明显效果，中药治疗的辅助为主在以后的治疗中，中医中药逐渐扮演重要角色。

　　但需注意的是：含碘中药的运用宜晚不宜早，中药中以海藻、海带、昆布和裙带菜等含磺为最多，复方有海藻玉壶汤，四海舒郁丸，早期应用可能导致甲状腺突然肿大，其他“甲亢”症状加重等反跳现象。

　　甲亢的情志改变，主要脏器在心肝，初期以实为主，表现气滞、肝火、痰凝，后期表现的心肝阴虚、肝肾阴虚和气阴两虚。

　　肝郁痰结者，颈部瘿肿，质软不硬，胸闷，心悸，失眠，多以温胆汤合柴胡疏肝散；

　　若眼球突出，急躁易怒，心悸心烦，心悸失眠，汗多乏力，可选用天王补心丹；

　　病情迁延日久者，可见神疲乏力，气短短汗多，五心烦热，心悸，消瘦等，可用生脉饮治疗。

　　中医药怎样帮助甲亢病人呢？　

　　归纳起来，中医药治疗甲亢，主要表现在以下方面功能：

　　1、 主治作用：通过清肝火，化痰消肿，达到改善症状作用，较轻的患者或无法用西药治疗者，可选择中药主治。

　　2、 他巴唑治疗过程中，可能出现一些副作用，如肝功改变，皮疹等，可用中医药协助治疗。

　　3、 免疫作用：甲亢是一种自身免疫疾病，与免疫功能失调有关，中药补气养阴，如黄芪、生脉散等具有改善机体免疫机能的作用，通过观察，某些中药对抗甲状腺释放激素抗体有一定作用，如白花蛇舌草，半枝莲，黄连等，可减少本病的复发。

　　4、 过渡和恢复期治疗：在服用西药，逐渐减药量过程中，往往时期较久（2年），有时复发，中药在此过程中发挥重要作用，可协助改善症状，减轻西药剂量，稳定病情，复发率较低，比单纯西医治疗缩短治疗时间。（半年—1年）

　　5、 由于西药治疗过程中，出现忽高忽低，患者有时出现指标（FT4，TSH）和甲亢症状不相符合，或病人既有甲低，又有甲亢的复杂临床症状表现，中药通过配伍，调整阴阳，可以达到平衡治疗作用，但TSH的恢复较为缓慢。 中西医结合治疗甲亢的过程中，一定要详细观察病人的症状和体征，如心悸、急躁、怕热、心率、突眼、体重等，治疗计划的改变前后要查FT4、TSH，用临床症状改善与实验室的指标来判断疗效，治疗期间，1—3个月检测1次，平稳后可3—6个月检测1次，这一点是非常重要的。此外，要慎重选择放射性碘治疗，因为这种疗法会造成不可逆的甲低，也需要终身服药。

　　陆纪宏 医师小档案　　

　　中国南京中医药大学医学学士

　　中国中医研究院研究生部医学硕士

　　中国中医研究院望京医院副主任医师/副教授

　　马光保健集团内部培训讲师

　　陆纪宏副教授，新加坡注册中医师、针灸师，1985年毕业于南京中医药大学，1990年获医学硕士学位，从事中西医结合临床20余年。曾任中国中医研究院望京医院内科副主任，北京针灸骨伤学院内科教研室副教授，北京市朝阳区执业中医师临床考核委员会成员, 马光保健集团医务经理。主治临床各科常见疾病，尤其擅长诊治疑难杂症、内分泌、代谢专科疾病、男科病及妇儿科疾病。曾主编10余部医学著作，如《糖尿病食疗及防治100法》《遗精与阳萎》《养颜与减肥中医疗法》《高血脂症中医证治》等。

《联合早报》
（编辑：林婷忆）