肩夹击症候群如何治理？

罗志光医生　(2008-03-20)

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　　肩关节的伤害与肩的构造和运动的动作有很大关系。肩旋转肌群刚好位于肩峰与肱骨头之间，当手臂上举时就会被两面之骨头所夹到，重复的手臂上举就会使旋转肌群的肌腱因磨损而破裂，像游泳、投球等运动发生这类的伤害较常见。

常重复的举手做事使肩膀酸痛到抬不起来，连穿衣服都有困难。用力拉了重物后肩膀疼痛，手臂无力，活动变差，不敢动。摔下来时用手撑在地上，刚开始只是稍微肩膀痛，后来是越来越痛，晚上痛得睡不着，尤其手前举到某个程度就上不去了。以上都是肩膀疼痛而致手抬不起来，是肩旋转袖肌病变所致。肩旋转袖肌包在肩关节外面，主要控制肩膀侧举、内外转的动作，一旦发炎或破裂，就会出现以上症状。

肩夹击症候群(Shoulder Impingement)合并旋转袖肌发炎：病人常抱怨肩膀痛，随着手抬高做事时变得更痛，肩膀无力，手抬不起来，且疼痛常转移到肩膀及上臂中段地方。检查时，肩膀作前举九十度，再作肘弯曲，再作肩内转动作时，会出现剧烈疼痛。X光检查，可看到肩峰下空间狭窄。非手术治疗是最主要治疗方法。包括改变日常活动、避免手臂过度抬高的动作，加上积极的旋转袖肌强化训练并减少肩关节过度用力。复健方面，可用超音波、短波或震波来治疗，加上肌肉及肩关节活动度训练。

如果非常疼痛或对休息及药物治疗没有效，则可作肩峰下局部麻醉剂合并类固醇注射，约八成可因此而缓解，但不可重复多次注射，否则会伤到旋转袖肌。如果休息、药物、复健及注射均无效，则建议开刀治疗。目前可用关节镜肩峰下减压术，在关节镜下作滑囊清除术，清除发炎组织，再作肩峰下减压术，把较厚、较弯曲的肩峰作削薄削平的处理，使肩部作前举、内外转动作时，旋转袖肌不致再被肩峰所磨擦。

旋转袖肌腱破裂：如果严重或长时间的肩峰夹击症候群，可能造成旋转袖肌腱破裂，此时除了要作肩峰下减压术外，也需作旋转袖肌修补。旋转袖肌破裂因残存肌腱退缩及形成疤组织，往往剩下的肌腱组织变得硬而碎，加上关节囊也可能紧缩，使得肩部活动度变差、不敢动，肩关节活动会减少，长久会造成退化性关节炎。磁振造影可明显看出破裂的大小、部位，或肌肉萎缩情况。

对于肌腱破裂的病人，可考虑在关节镜下作修补术，把破裂的肌腱固定在肱骨大结节。关节镜可减少术后不适，加速复健，只要三个小伤口即可解决，是目前治疗趋势。修补后约六至八周即可愈合，配合适当的复健及肌肉训练即可恢复正常肩关节功能。

钙化性肌腱炎：病人会突然非常疼痛而致手抬不起来。主要是旋转袖肌发炎，而致钙质沉积在旋转袖肌腱。如果发炎严重而持久，可能会影响到肩峰下肌囊，甚至造成旋转袖肌腱部分破裂。常发生在中年女性，病人会感觉突发性的严重疼痛。X光会看到在肩峰下近肱骨大结节附近，有钙化成点或片状。治疗主要是非开刀及复健治疗，严重疼痛可作局部类固醇注射。如果反复发作而治疗无效时，可在关节镜下直接取出钙化沉积或用超音波、短波或震波来治疗。